Impacto de la obesidad central en el diagnóstico de cáncer prostático y su agresividad en tumores cT1c / Impact of central obesity in the diagnosis and prognosis of cT1c prostate cancer

La obesidad y el sobrepeso afectan al 62,8 por ciento de la población chilena. Esta condición aumenta los niveles de insulina, IGF-1 y otros mediadores inflamatorios asociados al cáncer prostático (CaP). La relación entre CaP y obesidad, utilizando al índice de masa corporal (IMC) como indicador, ha evidenciado resultados inconsistentes. Sin embargo, la obesidad central (OC), determinada por una circunferencia de cintura (CC) mayor de 95 cm, es en la actualidad un mejor predictor de los efectos metabólicos y cardiovasculares de la adiposidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre OC y CaP. Como objetivo secundario se evaluó los efectos de la OC sobre: volumen prostático (VP), APE, score de Gleason y porcentaje de cáncer en biopsia transrectal (BTR).Materiales y Método: Se diseñó un estudio de casos y controles prospectivo. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a BTR, con clasificación cT1c, en dos hospitales de Santiago, entre junio de 2008 y julio de 2009. Se realizó medición de IMC y CC previo a la BTR, según protocolos validados. Se realizaron tests estadísticos bivariados y multivariados, para medir asociaciones brutas y ajustadas entre las variables estudiadas y el resultado histológico de la BTR. Resultados: Se incluyeron 150 pacientes. El promedio de edad fue 63,1 años. El 53,3 por ciento tuvo una CC mayor de 95 cm. Ambos grupos de exposición fueron comparables. Hubo 40,0 por ciento con CaP y, entre ellos, el 40,0 por ciento fue considerado de alto riesgo. No se encontró asociación significativa entre CC y las variables: VP, APE y presencia de cáncer en la biopsia. Sin embargo, en el análisis multivariado la CC se asoció positivamente con el score de Gleason (p= 0,0352) y con el porcentaje total de CaP en la BTR (p= 0,0341). A mayor VP fue menos probable hallar CaP, y la densidad del APE predijo significativamente el 70 por ciento Conclusiones: En este estudio, la CC no fue un factor de riesgo significativo para la...

Obesity and overweight affect 62 percent of the Chilean population. This condition increases insulin levels, IGF-1 levels and other inflammatory mediators associated to prostate cancer (PCa). The relationship between PCa and obesity using the body mass index (BMI) as an indicator, has been inconsistent. However, central obesity (CO), determined by a waist circumference (WC) over 95 cm, is currently a better predictor for the metabolic and cardiovascular effects of adiposity. The objective of this study was to evaluate the association between CO and PCa. As a secondary objective, we evaluated the effects of CO on: prostate volume (PV), serum PSA, Gleason score and percentage of cancer in the transrectal biopsy (TRB).Materials and method: We designed a prospective case control study. All patients submitted to TRB, with cT1c tumors, at 2 hospitals in Santiago between June 2008 and July 2009, were included. Before TRB, BMI and WC were measured, according to standard protocols. Bivariated and multivariated statistical tests were used to measure both raw and adjusted associations between the studied variables and the histologic result of the TRB. Results: The study included 150 patients. Average age was 53.1 years. A WC over 95 cm was found in 53 percent of them. Both groups were comparable. PCa was present in 40 per cent of the subjects; among them, 40 percent had high risk tumors. No significant association was found between WC and the following variables: PV, PSA level and the presence of cancer in the TRB. However, in the multivariate analysis, WC was associated with Gleason score (p =0.0352). Also, the total percentage of PCa in the TRB was associated with WC (p =0.0341). At higher PV, PCa was less frequent and PSA level predicted 70 percent of PCa. Conclusions: In this study, WC was a significant risk factor for the presence of PCa. Nevertheless, a pathologic WC was associated with higher Gleason scores and higher percentage of PCa in the TRB...

Factores pronósticos en carcinoma de células renales: ¿son adecuadas las variables definidas por el actual TNM? / Prognosis factors in renal cells carcinoma: are the variables defined by TNM adequate?

Objetivo: Identificar aquellos factores pronósticos que influyen de manera independiente en la sobrevida y en caso de ser significativo el tamaño de la lesión, determinar cuál es el mejor punto de corte para esta variable. Materiales y métodos: Se revisaron los registros de 420 pacientes con diagnóstico de carcinoma de células renales estudiados entre enero de 1994 y junio de 2004 en dos centros. El análisis de sobrevida se efectuó a través de curvas de Kaplan-Meier. Se realizó estudio univariado y multivariado para determinar qué factores, clínicos e histológicos, tienen un impacto directo en la sobrevida de los pacientes con cáncer renal. El mejor punto de corte para el tamaño tumoral se determinó por medio de curvas ROC. Resultados: La sobrevida global de la serie fue 76,4 por ciento, con un seguimiento promedio de 30,8 meses (DS±24,5). El análisis demostró una tasa de sobrevida de 95,7 por ciento para T1, 58,5 por ciento para T2, 65,2 por ciento, 49,4 por ciento, 35,4 por ciento para T3 a, b y c, respectivamente y 44,4 porciento para T4. El análisis univariado mostró que la edad, al momento del diagnóstico, el valor del hematocrito y VHS preoperatorios, la presencia de fosfatasas alcalinas elevadas y el tamaño de la lesión influyen en la sobrevida (p <0,05). El análisis multivariado reveló que la presencia de fosfatasas alcalinas elevadas, el tamaño, la invasión de la vena renal (p <0,01) y la invasión de la cápsula renal (p <0,05) son variables con significativo valor pronóstico. El mejor punto de corte para el tamaño entregado por la curva ROC fue 6 cm, tanto para recidiva como para muerte por cáncer, alcanzado una sensibilidad de 80,6 por ciento y una especificidad de 68,1 por ciento.Conclusión: La actual etapificación TNM no se correlaciona certeramente con las sobrevidas obtenidas en esta serie de pacientes. En contraste con lo mencionado en la literatura internacional, el grado de Fuhrman, la invasión de la glándula suprarrenal y el tipo histológico...

Uretroplastia de aumento con injerto de mucosa bucal / Increase uretroplasy with grafting of buccal mucous

La patología de la estenosis uretral tiene etiología, el tratamiento varía según su ubicación anatómica, extensión y espongiofibrosis. Los tratamientos previos, como la uretrotomía interna (UI), pueden determinar que una estenosis breve se transforme en compleja, con un detrimento en el éxito de curación. Ante estenosis complejas se requiere realizar una uretroplastia. Se revisa la experiencia de uretroplastia con mucosa oral en 20 pacientes: 9 portadores de estenosis bulbar, 3 de uretra peneana y bulbar, 3 peneana, 4 con balanitis xerótica obliterans (BXO) y una panestenosis. La tasa de éxito global de la serie fue de 80 por ciento (16 de 20 pacientes) con un seguimiento promedio de 13,5 meses. El éxito para la estenosis peneana y bulbar fue de 81 por ciento (13 de 16 pacientes). No hubo recidiva de liquen escleroso en la mucosa bucal. No se registraron complicaciones mayores. La uretroplastia de aumento con mucosa oral es una buena opción para estenosis complejas con baja morbilidad.

Prostatectomía radical en pacientes sometidos a cirugía prostática previa / Radical prostactectomy in patients with previous prostatic surgery

El objetivo del presente trabajo fue evaluar si existen diferencias significativas entre los pacientes sometidos a PR teniendo un procedimiento quirúrgico previo sobre esta glándula. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes sometidos a PR en quienes existió una cirugía prostática previa por patología benigna. Los datos fueron obtenidos de la revisión de la base de datos de nuestro departamento, considerando el período de mayo de 1999 hasta mayo de 2004. Resultados: En el período analizado se realizaron 54 PR, en pacientes con cirugía prostática previa (7,4 por ciento del total de pacientes sometidos a PR), con un promedio de edad de 68 años. Ocho pacientes fueron sometidos a cirugía abierta (3 operación de Millin, 5 transvesicales), el resto de los pacientes se realizó resección transuretral. El tiempo promedio entre la cirugía previa y la PR fue de 5,3 años. El 18,8 por ciento tuvo score de Gleason >=8, el 77 por ciento score de 7 y el 4,1 por ciento score <=6. El APE promedio fue de 13,2 ng/dl. El volumen tumoral alcanzó los 6,48 cc en la pieza patológica. La subetapificación clínico patológica llegó al 73,9 por ciento. Las lesiones órgano confinadas fueron 69,96 por ciento de la muestra. No hubo mortalidad operatoria. El 26,6 por ciento de los pacientes requirió transfusión de glóbulos rojos. En 73,4 por ciento de nuestra serie la cirugía no superó las tres horas. De la morbilidad derivada del procedimiento destacan 3 filtraciones de la anastomosis y 3 pacientes que presentaron estenosis de la anastomosis. La continencia alcanza al 90,3 por ciento. Discusión: En comparación con resultados publicados previamente por nuestro servicio y por otros centros en relación a PR, esta serie se diferencia en cuanto a, una cifra menor de APE promedio, mayor porcentaje de casos con score de Gleason 7 y de pacientes con lesiones órgano confinadas. El tiempo operatorio promedio es similar a otros reportes. No existen diferencias en cuanto a transfusión ni complicaciones.